בן 36 פונה בתלונות של עייפות, כאבי גב וירידה בגובה. גובהו בגיל 30 היה 178 ס"מ ואילו כעת גובהו 167 סמ. משקלו 66 ק"ג. ל"ד ודופק תקינים. בבדיקה גופנית קיפוזיס ופקטוס קרינטום. במעבדה רמות סידן בגבול עליון של הנורמה, רמות זרחן נמוכות, קריאטינין תקין. PTH מעט מוגבר, ויטמין D OH25 תקין. בדיקת CT חזה ואגן הדגימה שברי דחיסה בחוליות טורקליות ולומבריות. בגובה חוליה L5 ממצא 6*4*3.2 ס"מ עובר האדרה. ביופסיה של הממצא הדגימה גידול מזנכימלי. איזה מהפקטורים הבאים אחראי לתחלואה של המטופל?